Vul onderstaand formulier in om lid te worden van de RDZ Club van 100. Er wordt dan zsm contact met u opgenomen.

Lid worden van de Club van 100

• Naam*Voor- en achternaam volledig uitgeschreven
  0
• Geslacht*

  Vrouw

  Man
  1
• Telefoonnummer*
  2
• E-mailadres*
  3
• Adres*Straatnaam en huisnumer
  4
• Postcode*
  5
• Plaats*
  6
• Welke naam moet op het gouden plaatje ?*Deze komt in de Club van 100 vitrine in de Bisonstal
  7
• Uw relatie met RDZ*of overige opmerkingen
  8
• Verzenden
  9